Klinik Sendrom
Trigeminal nevralji, biroldukça hastada beyin sapından çıkarken trigeminal kökü sıkıştıran kıvrımlı kan damarları niçiniyle oluşur. Akustik nöromlar, kolesteatomlar, anevrizmalar, anjiyomlar ve kemik anormallikleri de sonun sıkışmasına niye olabilir. Trigeminal nevraljinin niye olduğu ağrının şiddeti, sırf küme baş ağrısıyla rekabet eder. Denetim edilemeyen ağrı intiharla ilişkilendirilmiştir ve bu niçinle acil olarak tedavi edilmelidir. Ataklar, diş fırçalama, tıraş etme ve yıkama üzere yüzle temas içeren günlük aktivitelerle tetiklenebilir. Birden fazla hastada ağrı ilaçlarla denetim edilebilir. Trigeminal nevraljili hastaların yaklaşık % 2 ila% 3’ünde multipl skleroz da vardır. Trigeminal nevraljiye tic douloureux da denir.
Belirti ve Bulgular
Trigeminal nevralji, trigeminal hudut tarafınca sağlanan yüzün bölgelerini etkileyen epizodik ağrıya yol açar. Olayların % 97’sinde ağrı tek taraflıdır; iki taraflı meydana geldiğinde, her iki tarafta da sonun tıpkı kolunun etkilenmesi kelam konusudur. Hududun ikinci yahut üçüncü kısmı birçok hastada etkilenir ve birinci kısım % 5’den daha az etkilenir. Tek taraflı hadiselerin % 57’sinde ağrı yüzün sağ tarafında gelişir. Ağrı, birkaç saniyeden 2 dakikaya kadar süren elektrik çarpmasına benzeri paroksizmler ile karakterizedir. Başlangıçtan tepeye ilerleme aslında anlıktır.
Trigeminal nevraljili hastalar, tetiklenen alanlarla rastgele bir temastan kaçınmak için epey çabalarlar. Tersine, temporomandibular eklem disfonksiyonu üzere başka yüz ağrısı cinsleri olan şahıslar, etkilenen bölgeyi daima ovma yahut ona sıcak yahut soğuk uygulama eğilimindedir. Denetimsiz trigeminal nevraljisi olan hastalar, ağrının süratli denetimi için çoğunlukla hastaneye yatış gerektirir. Ataklar içinde hastalar nispeten ağrısızdır. Şiddetli ağrı azaldıktan daha sonra kalan yavaşça bir ağrı, sonun yapısal bir lezyon tarafınca kalıcı olarak sıkıştığını gösterebilir. Bu hastalık, multipl skleroz ile bağlı olmadığı sürece 30 yaşın altındaki bireylerde neredeyse hiç görülmez.
Trigeminal nevraljili hastalar, akut ataklar sırasında yüksek düzeylerde üst üste binen anksiyete ile birlikte, çoğunlukla şiddetli depresyona (kimi vakit intihara meyillidir) sahiptir. Bu meselelerin her ikisi de, çoklukla ağrılı devirlere eşlik eden uyku yoksunluğu niçiniyle daha da berbatlaşabilir. Bir ortada bulunan multipl sklerozu olan hastalar, bu hastalığın öforik demans özelliğini sergileyebilir. Hekimler, trigeminal nevraljili şahıslara, ağrının neredeyse her vakit denetim edilebileceği konusunda teminat vermelidir.
Test
Yeni bir trigeminal nevralji teşhisi konan tüm hastalar, posterior fossa yahut beyin sapı lezyonlarını ve demiyelinizan hastalığı dışlamak için beyin ve beyin sapının gadolinyum kontrast unsurlu yahut kontrast maddeiçermeyen manyetik rezonans görüntülemesine (MRI) tabi tutulmalıdır. Trigeminal hududun olağandışı kan damarları tarafınca vasküler sıkışması olduğu (Arteryo-venöz malformasyon) düşünülüyorsa Manyetik rezonans anjiyografi ayrıyeten doğrulamak için yararlıdır. Saklı yahut eşlik eden sinüs hastalığı mümkünlüğü var ise, sinüslerin ek görüntülemesi düşünülmelidir. Trigeminal sonun birinci kısmı etkilenirse, göz içi basıncını ölçmek ve göz içi hastalığı dışlamak için oftalmolojik kıymetlendirme endikedir. Trigeminal nevralji tanısı kelam mevzusuysa, tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon suratı ve otomatik kan kimyasından oluşan tarama laboratuar testleri yapılmalıdır. Karbamazepin ile tedaviye başlamadan evvel temel karşılaştırmalar için tam bir kan sayımı gereklidir.
Ayırıcı Teşhis
Trigeminal nevralji, özgeçmiş ve fizik muayene temelinde yapılabilen ekseriyetle sıradan bir klinik teşhistir. Göz, kulak, burun, boğaz ve diş hastalıkları, trigeminal nevraljiyi taklit edebilir yahut bir ortada bulunup tanıyı karıştırabilir. Atipik yüz ağrısı kimi vakit trigeminal nevralji ile karıştırılır, lakin ağrının karakteri ile ayırt edilebilir: atipik yüz ağrısı donuk ve ağrılıyken, trigeminal nevraljinin ağrısı keskin ve nevrotiktir. Ek olarak, trigeminal nevraljinin ağrısı, trigeminal sonun bölünmelerinin dağılımında meydana gelirken, atipik yüz ağrısının ağrısı rastgele bir spesifik hudut dağılımını takip etmez. hayatın beşinci on yılından evvel trigeminal nevralji ile başvuran tüm hastalarda multipl skleroz düşünülmelidir.
Tedavi
İlaç Tedavisi
Karbamazepin, trigeminal nevraljide birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Aslında, bu ilaca süratli bir reaksiyon, temel olarak klinik teşhisi doğrular. Karbamazepinin güvenilirliği ve aktifliğine karşın, kimi baş karışıklıkları ve anksiyeteler kullanmasını çevrelemiştir.Hastanın ağrı denetimi için en güzel talihi olabilecek bu ilaç, kimi vakit kusurlu olarak kendisine atfedilen laboratuvar anormallikleri niçiniyle kesilmektedir. Bu niçinle, ilaca başlamadan evvel tam kan sayımı, idrar analizi ve otomatik kan kimyası profilinden oluşan temel ölçümler alınmalıdır.
Ağrı denetim dışı değilse, 2 gece yatmadan evvel 100 ila 200 mg başlangıç dozu ile karbamazepin yavaşça başlatılmalıdır. Hasta baş dönmesi, sedasyon, konfüzyon ve döküntü üzere yan tesirler konusunda uyarılmalıdır. İlaç, yan tesirlerin müsaade verdiği ölçüde, ağrı giderilene yahut toplam 1200 mg / gün doza ulaşılana kadar, 2 gün boyunca eşit olarak bölünmüş dozlarda verilen 100 ila 200 mg’lık artışlarla artırılır. hayatı tehdit eden kan diskrazisi ender olasılığından kaçınmak için laboratuvar parametrelerinin dikkatle izlenmesi zaruridir. Kan sayımı anormalliği yahut döküntü birinci belirtisinde bu ilaç kesilmelidir. Karbamazepin alan hastaların izlenememesi felaket olabilir, zira aplastik anemi meydana gelebilir. Ağrı giderildiğinde, ilacın azaltılması düşünülmedilk evvel hasta en az 6 ay bu karbamazepin dozunda tutulmalıdır.Hasta hiç bir şartta tabip bilgilendirlmeden ilaç dozunun değiştirilmemesi yahut ilacın bir daha doldurulmaması yahut kesilmemesi gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.
Gabapentin
Karbamazepinin hastanın ağrısını gereğince denetim edemediği ender durumlarda, gabapentin düşünülebilir. Karbamazepinde olduğu üzere, tedaviye başlamadan evvel başlangıç kan testleri yapılmalıdır ve hasta baş dönmesi, sedasyon, konfüzyon ve döküntü üzere mümkün yan tesirler konusunda uyarılmalıdır. Gabapentin başlangıç dozu 2 gece yatmadan evvel 300 mg’dır. çabucak sonrasında ilaç, ağrı giderilene yahut toplam 2400 mg / gün doza ulaşılana kadar, yan tesirlerin müsaade verdiği biçimde, 2 gün boyunca eşit olarak bölünmüş dozlarda verilen 300 mg’lık artışlarla artırılır. Bu noktada şayet hasta yalnızca kısmi ağrı rahatlaması yaşadıysa kan kıymetleri ölçülür ve ilaç 100 mg’lık tabletler kullanılarak dikkatlice üst hakikat titre edilir. Nadiren 3600 mg / gün’den daha büyük bir doz gereklidir
Baklofen
Baklofen, karbamazepin yahut gabapentinden kurtulamayan birtakım hastalarda kıymetli olabilir. Bu ilaçlarda olduğu üzere, baklofen tedavisine başlamadan evvel temel laboratuar testleri yapılmalıdır ve hasta birebir potansiyel yan tesirler konusunda uyarılmalıdır. Hasta 2 gece yatmadan evvel 10 mg’lık bir dozla başlar; ondan sonrasında ilaç, ağrı giderilene yahut toplam 100 mg / gün doza ulaşılana kadar yan tesirlerin müsaade verdiği biçimde 7 gün boyunca eşit olarak bölünmüş dozlarda verilen 10 mg’lık artışlarla artırılır. Bu ilacın, zayıflık ve sedasyon dahil olmak üzere değerli hepatik ve merkezi hudut sistemi yan tesirleri vardır. Karbamazepinde olduğu üzere, baklofen kullanılırken laboratuvar bedellerinin dikkatle izlenmesi gerekir.
Bireyleri bu ilaçlardan rastgele biriyle tedavi ederken, doktor, hastanın ilacın erken kesilmesinin yahut kesilmesinin ağrının nüksetmesine yol açabileceğini ve bunun denetim edilmesi daha sıkıntı olacağını bildiğinden emin olmalıdır.
İNVAZİV TEDAVİLER
Trigeminal Hudut Bloğu
Lokal anestezik ve steroid ile bir arada trigeminal hudut bloğu kullanması, trigeminal nevraljinin ilaç tedavisine kusursuz bir tamamlayıcıdır. Bu teknik, ilaçlar tesirli düzeylere titre edilirken ağrıyı süratle giderir. Birinci blok, metilprednizolon ile kombine edilmiş kollayıcı içermeyen bupivakain ile gerçekleştirilir. ondan sonrasındaki günlük hudut blokları, benzeri biçimde, lakin daha düşük bir metilprednizolon dozu kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yaklaşım, şiddetli ağrıyı denetim etmek için de kullanılabilir.
RETROGASSERİAN GLİSEROL ENJEKSİYONU
Gasser ganglion bölgesine küçük ölçülerde gliserol enjeksiyonu, optimum ilaç tedavisine karşılık vermeyen trigeminal nevraljiden muzdarip hastalar için uzun vadeli rahatlama sağlayabilir. Bu prosedür, sadece nörolojik tahribat prosedürleriyle bağlantılı sorunlar ve tuzaklar konusunda bilgili bir hekim tarafınca yapılmalıdır.
GASSER GANGLİONUN RADYOFREKANS HARABİYETİ
Gasser gangliyon, biplanar floroskopi kılavuzluğunda bir radyofrekans lezyonu oluşturularak harap edilebilir. Bu prosedür, inatçı trigeminal nevralji için daha evvel bahsedilen tüm tedavilerin başarısız olduğu ve trigeminal kökün mikrovasküler dekompresyonu için aday olmayan hastalar için ayrılmıştır.
GASSER GANGLİYONUN BALONLA KOMPRESYONU
Foramen ovale’den Meckel’in oyuğuna yerleştirilen bir iğne ile balonun radyografik kılavuzluk altında yerleştirilmesi sıradan bir tekniktir. Balon, gasser ganglionun yakınına geldiğinde, ganglionu sıkıştırmak için şişirilir. Bu tekniğin, ilaç idaresinin başarısız olduğu ve daha invaziv prosedür için aday olmayan seçilmiş adaylarda trigeminal nöral ağrının hafifçeletilmesini sağladığı gösterilmiştir.
TRİGEMİNAL KÖKÜN MİKROVASKÜLER DEKOMPRESYONU
Jannetta prosedürü olarak da isimlendirilen bu teknik, inatçı trigeminal nevralji için tercih edilen esas nöroşirurji tedavisidir. Trigeminal nevraljinin aslında sıkıştırıcı bir mononöropati olduğu teorisine dayanmaktadır. Operasyon, beyin sapına yakın trigeminal kökün tespit edilmesi ve sıkışan kan damarının izole edilmesinden oluşur. ondan sonrasında, sıkışmayı ve ötürüsıyla ağrıyı hafifçeletmek için damar ile hudut ortasına bir sünger yerleştirilir.
KOMPLİKASYONLAR
Trigeminal nevraljinin ağrısı şiddetlidir ve intihara niye olabilir, bu niçinle tıbbi bir acil durum olarak kabul edilmeli ve bu cins hastaların hastaneye kaldırılmasına kuvvetli bir biçimde dikkat edilmelidir. Trigeminal nevraljinin ağır ağrısının azalmasından daha sonra donuk bir ağrı kalırsa, bu, beyin sapı tümörü yahut schwannoma üzere yapısal bir lezyon tarafınca hududun kalıcı olarak sıkıştığını düşündürür. Trigeminal nevralji, multipl skleroz ile bağlı olmadığı sürece 30 yaşın altındaki bireylerde neredeyse hiç görülmez ve bu tıp tüm hastalara demiyelinizan hastalığı belirlemek için MRI çekilmelidir.
KLİNİK İNCİLER
Lokal anestezik ve steroid ile trigeminal hudut bloğu, ilaç tedavilerinin tesirini göstermesini beklerken denetimsiz trigeminal nevraljiden muzdarip hastalar için harika bir süreksiz tedbirdir. Bu teknik, ağrının süratli denetimini sağlar ve hastanın kâfi oral hidrasyon ve beslenmeyi sürdürmesine ve hastaneye yatmaktan kaçınmasına müsaade verebilir.
Trigeminal nevralji, biroldukça hastada beyin sapından çıkarken trigeminal kökü sıkıştıran kıvrımlı kan damarları niçiniyle oluşur. Akustik nöromlar, kolesteatomlar, anevrizmalar, anjiyomlar ve kemik anormallikleri de sonun sıkışmasına niye olabilir. Trigeminal nevraljinin niye olduğu ağrının şiddeti, sırf küme baş ağrısıyla rekabet eder. Denetim edilemeyen ağrı intiharla ilişkilendirilmiştir ve bu niçinle acil olarak tedavi edilmelidir. Ataklar, diş fırçalama, tıraş etme ve yıkama üzere yüzle temas içeren günlük aktivitelerle tetiklenebilir. Birden fazla hastada ağrı ilaçlarla denetim edilebilir. Trigeminal nevraljili hastaların yaklaşık % 2 ila% 3’ünde multipl skleroz da vardır. Trigeminal nevraljiye tic douloureux da denir.
Belirti ve Bulgular
Trigeminal nevralji, trigeminal hudut tarafınca sağlanan yüzün bölgelerini etkileyen epizodik ağrıya yol açar. Olayların % 97’sinde ağrı tek taraflıdır; iki taraflı meydana geldiğinde, her iki tarafta da sonun tıpkı kolunun etkilenmesi kelam konusudur. Hududun ikinci yahut üçüncü kısmı birçok hastada etkilenir ve birinci kısım % 5’den daha az etkilenir. Tek taraflı hadiselerin % 57’sinde ağrı yüzün sağ tarafında gelişir. Ağrı, birkaç saniyeden 2 dakikaya kadar süren elektrik çarpmasına benzeri paroksizmler ile karakterizedir. Başlangıçtan tepeye ilerleme aslında anlıktır.
Trigeminal nevraljili hastalar, tetiklenen alanlarla rastgele bir temastan kaçınmak için epey çabalarlar. Tersine, temporomandibular eklem disfonksiyonu üzere başka yüz ağrısı cinsleri olan şahıslar, etkilenen bölgeyi daima ovma yahut ona sıcak yahut soğuk uygulama eğilimindedir. Denetimsiz trigeminal nevraljisi olan hastalar, ağrının süratli denetimi için çoğunlukla hastaneye yatış gerektirir. Ataklar içinde hastalar nispeten ağrısızdır. Şiddetli ağrı azaldıktan daha sonra kalan yavaşça bir ağrı, sonun yapısal bir lezyon tarafınca kalıcı olarak sıkıştığını gösterebilir. Bu hastalık, multipl skleroz ile bağlı olmadığı sürece 30 yaşın altındaki bireylerde neredeyse hiç görülmez.
Trigeminal nevraljili hastalar, akut ataklar sırasında yüksek düzeylerde üst üste binen anksiyete ile birlikte, çoğunlukla şiddetli depresyona (kimi vakit intihara meyillidir) sahiptir. Bu meselelerin her ikisi de, çoklukla ağrılı devirlere eşlik eden uyku yoksunluğu niçiniyle daha da berbatlaşabilir. Bir ortada bulunan multipl sklerozu olan hastalar, bu hastalığın öforik demans özelliğini sergileyebilir. Hekimler, trigeminal nevraljili şahıslara, ağrının neredeyse her vakit denetim edilebileceği konusunda teminat vermelidir.
Test
Yeni bir trigeminal nevralji teşhisi konan tüm hastalar, posterior fossa yahut beyin sapı lezyonlarını ve demiyelinizan hastalığı dışlamak için beyin ve beyin sapının gadolinyum kontrast unsurlu yahut kontrast maddeiçermeyen manyetik rezonans görüntülemesine (MRI) tabi tutulmalıdır. Trigeminal hududun olağandışı kan damarları tarafınca vasküler sıkışması olduğu (Arteryo-venöz malformasyon) düşünülüyorsa Manyetik rezonans anjiyografi ayrıyeten doğrulamak için yararlıdır. Saklı yahut eşlik eden sinüs hastalığı mümkünlüğü var ise, sinüslerin ek görüntülemesi düşünülmelidir. Trigeminal sonun birinci kısmı etkilenirse, göz içi basıncını ölçmek ve göz içi hastalığı dışlamak için oftalmolojik kıymetlendirme endikedir. Trigeminal nevralji tanısı kelam mevzusuysa, tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon suratı ve otomatik kan kimyasından oluşan tarama laboratuar testleri yapılmalıdır. Karbamazepin ile tedaviye başlamadan evvel temel karşılaştırmalar için tam bir kan sayımı gereklidir.
Ayırıcı Teşhis
Trigeminal nevralji, özgeçmiş ve fizik muayene temelinde yapılabilen ekseriyetle sıradan bir klinik teşhistir. Göz, kulak, burun, boğaz ve diş hastalıkları, trigeminal nevraljiyi taklit edebilir yahut bir ortada bulunup tanıyı karıştırabilir. Atipik yüz ağrısı kimi vakit trigeminal nevralji ile karıştırılır, lakin ağrının karakteri ile ayırt edilebilir: atipik yüz ağrısı donuk ve ağrılıyken, trigeminal nevraljinin ağrısı keskin ve nevrotiktir. Ek olarak, trigeminal nevraljinin ağrısı, trigeminal sonun bölünmelerinin dağılımında meydana gelirken, atipik yüz ağrısının ağrısı rastgele bir spesifik hudut dağılımını takip etmez. hayatın beşinci on yılından evvel trigeminal nevralji ile başvuran tüm hastalarda multipl skleroz düşünülmelidir.
Tedavi
İlaç Tedavisi
Karbamazepin, trigeminal nevraljide birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Aslında, bu ilaca süratli bir reaksiyon, temel olarak klinik teşhisi doğrular. Karbamazepinin güvenilirliği ve aktifliğine karşın, kimi baş karışıklıkları ve anksiyeteler kullanmasını çevrelemiştir.Hastanın ağrı denetimi için en güzel talihi olabilecek bu ilaç, kimi vakit kusurlu olarak kendisine atfedilen laboratuvar anormallikleri niçiniyle kesilmektedir. Bu niçinle, ilaca başlamadan evvel tam kan sayımı, idrar analizi ve otomatik kan kimyası profilinden oluşan temel ölçümler alınmalıdır.
Ağrı denetim dışı değilse, 2 gece yatmadan evvel 100 ila 200 mg başlangıç dozu ile karbamazepin yavaşça başlatılmalıdır. Hasta baş dönmesi, sedasyon, konfüzyon ve döküntü üzere yan tesirler konusunda uyarılmalıdır. İlaç, yan tesirlerin müsaade verdiği ölçüde, ağrı giderilene yahut toplam 1200 mg / gün doza ulaşılana kadar, 2 gün boyunca eşit olarak bölünmüş dozlarda verilen 100 ila 200 mg’lık artışlarla artırılır. hayatı tehdit eden kan diskrazisi ender olasılığından kaçınmak için laboratuvar parametrelerinin dikkatle izlenmesi zaruridir. Kan sayımı anormalliği yahut döküntü birinci belirtisinde bu ilaç kesilmelidir. Karbamazepin alan hastaların izlenememesi felaket olabilir, zira aplastik anemi meydana gelebilir. Ağrı giderildiğinde, ilacın azaltılması düşünülmedilk evvel hasta en az 6 ay bu karbamazepin dozunda tutulmalıdır.Hasta hiç bir şartta tabip bilgilendirlmeden ilaç dozunun değiştirilmemesi yahut ilacın bir daha doldurulmaması yahut kesilmemesi gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.
Gabapentin
Karbamazepinin hastanın ağrısını gereğince denetim edemediği ender durumlarda, gabapentin düşünülebilir. Karbamazepinde olduğu üzere, tedaviye başlamadan evvel başlangıç kan testleri yapılmalıdır ve hasta baş dönmesi, sedasyon, konfüzyon ve döküntü üzere mümkün yan tesirler konusunda uyarılmalıdır. Gabapentin başlangıç dozu 2 gece yatmadan evvel 300 mg’dır. çabucak sonrasında ilaç, ağrı giderilene yahut toplam 2400 mg / gün doza ulaşılana kadar, yan tesirlerin müsaade verdiği biçimde, 2 gün boyunca eşit olarak bölünmüş dozlarda verilen 300 mg’lık artışlarla artırılır. Bu noktada şayet hasta yalnızca kısmi ağrı rahatlaması yaşadıysa kan kıymetleri ölçülür ve ilaç 100 mg’lık tabletler kullanılarak dikkatlice üst hakikat titre edilir. Nadiren 3600 mg / gün’den daha büyük bir doz gereklidir
Baklofen
Baklofen, karbamazepin yahut gabapentinden kurtulamayan birtakım hastalarda kıymetli olabilir. Bu ilaçlarda olduğu üzere, baklofen tedavisine başlamadan evvel temel laboratuar testleri yapılmalıdır ve hasta birebir potansiyel yan tesirler konusunda uyarılmalıdır. Hasta 2 gece yatmadan evvel 10 mg’lık bir dozla başlar; ondan sonrasında ilaç, ağrı giderilene yahut toplam 100 mg / gün doza ulaşılana kadar yan tesirlerin müsaade verdiği biçimde 7 gün boyunca eşit olarak bölünmüş dozlarda verilen 10 mg’lık artışlarla artırılır. Bu ilacın, zayıflık ve sedasyon dahil olmak üzere değerli hepatik ve merkezi hudut sistemi yan tesirleri vardır. Karbamazepinde olduğu üzere, baklofen kullanılırken laboratuvar bedellerinin dikkatle izlenmesi gerekir.
Bireyleri bu ilaçlardan rastgele biriyle tedavi ederken, doktor, hastanın ilacın erken kesilmesinin yahut kesilmesinin ağrının nüksetmesine yol açabileceğini ve bunun denetim edilmesi daha sıkıntı olacağını bildiğinden emin olmalıdır.
İNVAZİV TEDAVİLER
Trigeminal Hudut Bloğu
Lokal anestezik ve steroid ile bir arada trigeminal hudut bloğu kullanması, trigeminal nevraljinin ilaç tedavisine kusursuz bir tamamlayıcıdır. Bu teknik, ilaçlar tesirli düzeylere titre edilirken ağrıyı süratle giderir. Birinci blok, metilprednizolon ile kombine edilmiş kollayıcı içermeyen bupivakain ile gerçekleştirilir. ondan sonrasındaki günlük hudut blokları, benzeri biçimde, lakin daha düşük bir metilprednizolon dozu kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yaklaşım, şiddetli ağrıyı denetim etmek için de kullanılabilir.
RETROGASSERİAN GLİSEROL ENJEKSİYONU
Gasser ganglion bölgesine küçük ölçülerde gliserol enjeksiyonu, optimum ilaç tedavisine karşılık vermeyen trigeminal nevraljiden muzdarip hastalar için uzun vadeli rahatlama sağlayabilir. Bu prosedür, sadece nörolojik tahribat prosedürleriyle bağlantılı sorunlar ve tuzaklar konusunda bilgili bir hekim tarafınca yapılmalıdır.
GASSER GANGLİONUN RADYOFREKANS HARABİYETİ
Gasser gangliyon, biplanar floroskopi kılavuzluğunda bir radyofrekans lezyonu oluşturularak harap edilebilir. Bu prosedür, inatçı trigeminal nevralji için daha evvel bahsedilen tüm tedavilerin başarısız olduğu ve trigeminal kökün mikrovasküler dekompresyonu için aday olmayan hastalar için ayrılmıştır.
GASSER GANGLİYONUN BALONLA KOMPRESYONU
Foramen ovale’den Meckel’in oyuğuna yerleştirilen bir iğne ile balonun radyografik kılavuzluk altında yerleştirilmesi sıradan bir tekniktir. Balon, gasser ganglionun yakınına geldiğinde, ganglionu sıkıştırmak için şişirilir. Bu tekniğin, ilaç idaresinin başarısız olduğu ve daha invaziv prosedür için aday olmayan seçilmiş adaylarda trigeminal nöral ağrının hafifçeletilmesini sağladığı gösterilmiştir.
TRİGEMİNAL KÖKÜN MİKROVASKÜLER DEKOMPRESYONU
Jannetta prosedürü olarak da isimlendirilen bu teknik, inatçı trigeminal nevralji için tercih edilen esas nöroşirurji tedavisidir. Trigeminal nevraljinin aslında sıkıştırıcı bir mononöropati olduğu teorisine dayanmaktadır. Operasyon, beyin sapına yakın trigeminal kökün tespit edilmesi ve sıkışan kan damarının izole edilmesinden oluşur. ondan sonrasında, sıkışmayı ve ötürüsıyla ağrıyı hafifçeletmek için damar ile hudut ortasına bir sünger yerleştirilir.
KOMPLİKASYONLAR
Trigeminal nevraljinin ağrısı şiddetlidir ve intihara niye olabilir, bu niçinle tıbbi bir acil durum olarak kabul edilmeli ve bu cins hastaların hastaneye kaldırılmasına kuvvetli bir biçimde dikkat edilmelidir. Trigeminal nevraljinin ağır ağrısının azalmasından daha sonra donuk bir ağrı kalırsa, bu, beyin sapı tümörü yahut schwannoma üzere yapısal bir lezyon tarafınca hududun kalıcı olarak sıkıştığını düşündürür. Trigeminal nevralji, multipl skleroz ile bağlı olmadığı sürece 30 yaşın altındaki bireylerde neredeyse hiç görülmez ve bu tıp tüm hastalara demiyelinizan hastalığı belirlemek için MRI çekilmelidir.
KLİNİK İNCİLER
Lokal anestezik ve steroid ile trigeminal hudut bloğu, ilaç tedavilerinin tesirini göstermesini beklerken denetimsiz trigeminal nevraljiden muzdarip hastalar için harika bir süreksiz tedbirdir. Bu teknik, ağrının süratli denetimini sağlar ve hastanın kâfi oral hidrasyon ve beslenmeyi sürdürmesine ve hastaneye yatmaktan kaçınmasına müsaade verebilir.