Koksidini-kuyruk sokumu ağrısı

İzmirli35

New member
Koksidini, kuyruk sokumuna lokalize olan ağrı ile karakterize yaygın bir sendromdur. Bayanlar erkeklere nazaran daha sık etkilenir. Çoğunlukla, tekme yahut direkt koksiks (kuyruk sokumu) üzerine düşmeden kaynaklanan direkt travma daha sonrası ortaya çıkar. Koksidini, sıkıntı bir vajinal doğumdan daha sonra da ortaya çıkabilir. Sakrokoksigeal bağın gerilmesi ve ya kimi vakit de sakrum kemiğinin kırılması bu kararı oluşturabilmektedir. Daha az yaygın olarak, sakrokoksigeal eklemin artriti niye olabilir.

Belirti ve bulgular

Fizik muayenede, hastalar çok hassasiyet gösterirler. Kuyruk sokumunun hareketi ile ağrı artar. Oturmak ağrıyı şiddetlendirir ve hastalar çoklukla koksiks üstündeki baskıyı önlemek için tek kalçaya yanlışsız eğimli olarak oturmaya çalışır.

Testler

Düz radyografi, başvuran tüm hastalarda endikedir. Hastanın klinik görünümüne bağlı olarak, tam kan sayımı, prostata mahsus antijen düzeyi, eritrosit sedimantasyon suratı ve antinükleer antikor testi dahil olmak üzere ek testler yapılabilir. Kapalı kitle yahut tümörden şüpheleniliyorsa pelvisin manyetik rezonans görüntülemesi endikedir. Radyonükleid kemik taraması, düz radyografilerde görünmeyen gerilim kırıklarını dışlamak için yararlı olabilir.

Ayırıcı teşhis

Sakrum yahut koksiksin birincil tümörleri yahut metastatik lezyonları, koksidini olarak da ortaya çıkabilir. Pelvis yahut sakrum kırıkları ve sakroiliak eklemlerdeki bozukluklar kimi vakit koksidini olarak taklit edebilir.

Tedavi

Konservatif tedavi kürü; analjezikler, nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlardır. Konservatif tedaviye karşılık alınamayan olgularda enjeksiyon, makul bir daha sonraki adımdır. Koksidininin ağrısını tedavi etmek için sakrokoksigeal eklem enjeksiyonu yapılabilmektedir. Antiseptik solüsyon ile geniş bir cilt alanı hazırlanır, bu biçimdece tüm işaretler aseptik olarak palpe edilebilir. Sakrokoksigeal eklemin yerini belirledikten daha sonra 10-12 cm’lik, 25-gauge iğne ile deriden 45 derecelik bir açıyla sakrokoksigeal eklem ve bağ bölgesine sokulur. Ligamente girilirse, bir “pop” hissedilecek ve iğne ligament ortasından geri çekilmelidir. İğne yerleştirildiğinde, iğneye 5 mL %1 kollayıcı içermeyen lidokain ve 40 mg metilprednizolon içeren bir enjektöre takılır. Beyin omurilik sıvısını yahut kanı tanımlamak için nazikçe aspirasyon yapılır. Aspirasyon testi kararı negatifse, enjektörün içeriği yavaşça enjekte edildi. Enjeksiydaha sonrasında iğne çıkarılır ve enjeksiyon bölgesine steril bir basınçlı pansuman ve buz torbası uygulanır.

Kronik ağrıları olan olgularda, ganglion impar blokajı katiyetle düşünülmeli, diagnostik enjeksiyonlardan yarar nazarannlerde alkol/fenol ile nöroliz yahut radyofrekans tedavisi uygulanmalıdır. Hastanın semptomlarını şiddetlendireceği için şiddetli antrenmanlardan kaçınılmalıdır. sıradan analjezikler ve NSAID’ler enjeksiyon tekniği ile eş vakitli olarak kullanılabilir.

Komplikasyonlar

Enjeksiyonun ana komplikasyonu, rektuma yakınlığı göz önüne alındığında enfeksiyondur. Riski en aza indirmek için sıkı aseptik teknik uygulandığında bu komplikasyon son derece ender olmaktadır.
 
Üst